“4848.53萬元！這是今年清算完成后我們醫院收到的清算資金”，山東中醫藥大學附屬醫院醫保辦主任劉敏拿著醫院收款賬戶銀行回單向記者表示，“還是比較激動的，清算過程越來越公開透明，其實清算后該撥付的錢數，我們前幾天就知道了，濟南市醫保部門召開數據工作組會議時作了詳細解讀，怎么算出來的我們一清二楚，現在如數收到了，非常高興”。
按照“年初預算、月度結算、年終清算”的思路，山東省全力推進2024年度醫保基金清算工作，截至4月30日，山東省18個統籌地區全部完成了2024年度醫保基金清算工作，共計向定點醫藥機構撥付清算資金92.88億元，其中職工醫保52.77億元、居民醫保40.11億元。
山東省醫保中心主任王京波表示，今年是支付方式改革后第3次年度清算，山東也是連續三年在4月底前完成清算工作。今年的結算清算與以往相比，有幾個不同的特點，可以概括為四個“更加注重”：
一是準確把握月度結算和年度清算的關系，更加注重過程管理。進一步提升月度結算支付的科學化水平，建立權重（分值）、醫療機構系數等核心要素動態調整機制，讓月度結算支付金額更加精準，年度清算在此基礎上進一步作統籌調劑。2023年度清算后，全省撥付了清算資金120億元，本次2024年度清算后我們撥付了90億元，兩年總費用差不多，清算撥付資金減少了，可以看到日常月度結算更加精準。
二是嚴格落實國家最新部署要求，更加注重清算質效。去年7月23日，國家局下發了DRG/DIP2.0版分組方案后，山東認真抓好貫徹落實，2024年已經按2.0版實際付費的統籌地區，全部按2.0版分組方案入組并清算，同時按照特例單議要求，對5%的DRG付費病例和5‰的DIP付費病例組織專家評審，按規定對通過評審的特例單議病例追加支付金額18.65億元。
三是持續提升醫保經辦水平，更加注重規范合理。扎實開展醫保費用審核工作，確保醫保基金使用規范合理。2024年度，依托國家智能監管子系統對聯網結算費用進行智能審核全覆蓋，疑點數據經核實后扣除不合理費用1.1億元；采用人工隨機抽查的方式，開展DRG/DIP專項審核，扣除不合理費用約2億元。同時，嚴格開展定點醫療機構履約考核，將考核結果和結算清算掛鉤、和真金白銀掛鉤，真正讓醫療機構提高思想認識，從源頭上規范診療、提升醫保服務水平。
四是深刻認識清算工作內涵，更加注重協調溝通。清算過程中，針對費率（點值）清算、特殊病例評議等關鍵環節，邀請醫療機構共同參與。同時，各統籌地區的清算工作都和醫保數據公開深度融合，增加結算清算指標內容，做好宣傳解讀，同步建立清算對賬確認機制，清算結果一目了然，醫療機構明明白白。
