據國家醫保局官方微信消息，2025年1月9日，國家醫保局印發《關于推進基本醫保基金即時結算改革的通知》(醫保辦發〔2025〕1號)，即時結算改革在全國正式拉開序幕，要求今年年底前80%左右統籌地區基本實現即時結算。這項改革通過最大限度壓縮醫保與定點醫藥機構的結算周期，為醫藥機構發展賦能助力。這是醫保部門進一步自我革命、強化作風建設、回應定點醫藥機構關切的重要舉措。經過四個月的不懈努力，改革速度超預期、改革成效已彰顯。
即時結算已覆蓋77%統籌地區
截至5月6日，全國啟動即時結算統籌地區達到300個，占全國統籌地區的77%，比4月初新增130個。覆蓋定點醫藥機構36.18萬家，比4月初增加22.38萬家，其中，定點醫療機構15.48萬家，比4月初增加8.08萬家；定點藥店20.70萬家，比4月初增加14.3萬家。
六成啟動統籌地區選擇增加撥付頻次
為做好因地制宜、分類施策，各統籌地區可根據本地醫保基金運行狀況和定點醫藥機構改革意愿，選擇一種或多種方式推進改革。據統計，全國180個統籌地區選擇增加撥付頻次的結算方式，結算時限為醫療費用發生后1-7個工作日。223個統籌地區選擇壓縮月結算周期的方式，結算時限為定點醫藥機構申報截止后20個工作日以內。19個統籌地區選擇按月預撥的方式，在醫療費用發生前即按月預撥一定資金給定點醫藥機構。
即時結算與預付金協同賦能
今年以來，全國300個啟動即時結算的統籌地區已累計撥付醫保基金3001億元，與此同時，29個省份的284個統籌地區已預付醫保資金763億元，兩項改革政策同向發力，協同賦能定點醫藥機構發展，減輕參保群眾就醫負擔。
