省醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署和省委、省政府工作要求，穩(wěn)步提高我省參保群眾醫(yī)用耗材保障水平，近日印發(fā)實施《江西省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄（2025年）》（下簡稱《目錄》），現(xiàn)解讀如下。
一、《目錄》調(diào)整的考慮是什么？
一是國家有要求。《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕23號），提出在堅持“保基本”的功能定位前提下，“十四五”期間各省應(yīng)按準(zhǔn)入法完成制定全省統(tǒng)一的醫(yī)用耗材醫(yī)保目錄并建立健全動態(tài)調(diào)整機制。鼓勵各省探索制定醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。
二是政策有需要。我省2023年8月25日印發(fā)實施《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈江西省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄（2023年）〉的通知》（贛醫(yī)保字〔2023〕23號）后暫未進(jìn)行過動態(tài)調(diào)整，應(yīng)按規(guī)定啟動實施調(diào)整工作。
三是參保群眾有訴求。本次調(diào)整收集了大量醫(yī)療機構(gòu)反映較多、參保群眾使用較多醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付的申請，并按規(guī)定通過專家論證評審、重要事項報告等程序納入了我省醫(yī)保支付范圍。
二、《目錄》調(diào)整的主要內(nèi)容是什么？
本次《目錄》調(diào)整，共將3841個有“醫(yī)保通用名”的醫(yī)用耗材納入我省醫(yī)保支付范圍，其中甲類222個，乙類3619個。
一是將304個有“醫(yī)保通用名”的醫(yī)用耗材按規(guī)定納入了我省醫(yī)保支付范圍，并統(tǒng)一制定了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，主要為醫(yī)療機構(gòu)申報、參保群眾急需和集采政策品種。
二是動態(tài)調(diào)整原醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)我省醫(yī)用耗材采購、結(jié)算數(shù)據(jù)等測算，動態(tài)調(diào)整了部分醫(yī)保醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)。
三是將國家醫(yī)保數(shù)據(jù)治理取消“醫(yī)保通用名”的醫(yī)用耗材，協(xié)同調(diào)出我省醫(yī)保支付范圍。
三、《目錄》調(diào)整對參保群眾有什么影響？
本次《目錄》調(diào)整，將更多醫(yī)用耗材納入我省醫(yī)保支付范圍，參保群眾能夠報銷的醫(yī)用耗材范圍變得更廣。根據(jù)醫(yī)用耗材的價格下調(diào)了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，參保群眾使用醫(yī)用耗材的費用降得更低，醫(yī)保基金也得到節(jié)約。部分集采的醫(yī)用耗材及時按規(guī)定納入了我省醫(yī)保支付范圍，更大地促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)采購使用集采品種，讓參保群眾更多地享受集采政策帶來的紅利。
四、《目錄》調(diào)整是否影響基金運行安全？
經(jīng)測算，本次《目錄》調(diào)整對醫(yī)保基金安全運行影響有限，風(fēng)險可控。
五、定點醫(yī)藥機構(gòu)如何貫徹執(zhí)行《目錄》？
定點醫(yī)藥機構(gòu)要根據(jù)“國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”動態(tài)更新本單位所使用醫(yī)用耗材編碼，并及時向醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳參保群眾所用的完整、有效27位“國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”，我省醫(yī)保信息系統(tǒng)在校驗編碼完整、有效的基礎(chǔ)上，采用“通用名+材質(zhì)特征”管理的15位編碼與參保群眾和定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算。原則上國家醫(yī)保局動態(tài)更新后的無效27位醫(yī)用耗材編碼自省醫(yī)療保障局信息部門發(fā)布使用之日起三個月后失效。
六、《目錄》什么時候開始執(zhí)行？
《目錄》自2025年4月30日起正式執(zhí)行，我省其他與《目錄》不一致的醫(yī)保醫(yī)用耗材支付政策同時廢止。如遇國家有關(guān)政策調(diào)整，及時按相關(guān)要求進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。
