一、制定醫(yī)療質量安全核心制度落實情況監(jiān)測指標的目的
醫(yī)療質量直接關系到人民群眾的健康權益和對醫(yī)療服務的切身感受。持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全，是衛(wèi)生健康事業(yè)改革和發(fā)展的重要內容和基礎。2016年，我委以部門規(guī)章形式頒布施行《醫(yī)療質量管理辦法》，通過頂層制度設計，進一步建立健全醫(yī)療質量管理制度機制，明確了醫(yī)療質量管理各項要求，提高了醫(yī)療質量管理工作的制度化水平。2018年，我委印發(fā)《醫(yī)療質量安全核心制度要點》，明確了各項核心制度的定義、內涵，并對每項核心制度實施的基本原則和關鍵環(huán)節(jié)提出了要求，為各級各類醫(yī)療機構制訂和執(zhí)行本機構核心制度提供了基本遵循。
為進一步提高醫(yī)療質量安全管理的精細化水平和醫(yī)療質量安全核心制度的可操作性，我委針對醫(yī)療質量安全核心制度落實過程中的重點、難點問題和關鍵環(huán)節(jié)，制定了《醫(yī)療質量安全核心制度落實情況監(jiān)測指標（2025年版）》（以下簡稱《監(jiān)測指標》）。《監(jiān)測指標》旨在為各級衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機構加強醫(yī)療質量安全管理提供有力抓手和有效管理工具，指導各地衛(wèi)生健康行政部門和各醫(yī)療機構做好量化監(jiān)測，促進有關核心制度切實落實到位；同時，幫助有關地方和醫(yī)療機構及時掌握本轄區(qū)、本機構醫(yī)療質量安全核心制度落實情況，推進醫(yī)療質量安全的持續(xù)改進工作。
二、《監(jiān)測指標》的主要內容
《監(jiān)測指標》主要內容涵蓋首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術安全核查制度、手術分級管理制度、新技術和新項目準入制度、危急值報告制度、抗菌藥物分級管理制度和臨床用血審核制度等醫(yī)療質量安全核心制度，重點聚焦有關核心制度實施的基本原則和關鍵環(huán)節(jié)，在充分考慮科學性、可操作性的基礎上提出量化監(jiān)測指標。《監(jiān)測指標》主要包括在落實有關核心制度過程中涉及的醫(yī)療機構管理情況、診療行為規(guī)范情況和診療質量安全情況等3個方面。
三、如何應用《監(jiān)測指標》
各醫(yī)療機構要落實本機構醫(yī)療質量安全管理的主體責任，將《監(jiān)測指標》作為提升醫(yī)療質量安全管理水平的重要管理工具，結合本機構實際，建立健全《監(jiān)測指標》應用的工作機制、管理制度和實施路徑。同時加強宣貫培訓，做好監(jiān)測情況的收集、分析、反饋，提出改進措施并抓好落實。
各級衛(wèi)生健康行政部門要將《監(jiān)測指標》作為重要抓手融入醫(yī)療質量安全管理工作，推動建立健全監(jiān)測體系，加強培訓指導，有序推進醫(yī)療質量安全核心制度落實情況監(jiān)測工作。推動監(jiān)測指標監(jiān)測工作與全面提升醫(yī)療質量行動等專項行動相結合，與日常監(jiān)管相結合。通過對轄區(qū)內醫(yī)療機構《監(jiān)測指標》監(jiān)測結果及變化情況的對比分析，堅持目標導向、問題導向，指導有關醫(yī)療機構強化醫(yī)療質量安全管理，補齊短板弱項，持續(xù)提升醫(yī)療質量安全水平。
