各區衛生健康委，申康醫院發展中心，有關大學、中福會，各市級醫療機構：
為貫徹落實國家衛生健康委《關于加強首診和轉診服務 提升醫療服務連續性的通知》相關要求，進一步推進分級診療體系建設，提升醫療服務連續性，改善患者就醫體驗，現就加強本市首診和轉診醫療服務工作通知如下：
一、轉診范圍
本通知所指轉診服務主要為醫療機構內不同科室間及醫聯體內不同醫療機構間的上下轉診服務，服務對象主要為住院患者。跨醫聯體的醫療機構間轉診可參照執行。社區衛生服務中心門診患者上轉工作原則上維持現有轉診機制不變。
二、工作目標
2025年底，各緊密型城市醫療集團內建立順暢的雙向轉診機制；各區內區級醫療機構間建立健全上下轉診制度，方便患者在區內轉診。2027年底，各醫聯體內建立順暢的雙向轉診機制，營造分級就醫轉診氛圍。到2030年，分級診療體系發揮有效作用，為患者提供系統連續、公平可及的醫療服務，形成規范有序的就醫格局。
三、重點任務
（一）落實首診負責制。接診醫師在一次就診過程結束前或由其他醫師接診前，負責該患者的全程診療管理，應按照臨床診療指南、規范為患者提供疾病診療服務。醫療機構可通過臨床決策輔助系統、人工智能等提高醫療服務質量和效率。患者在本機構不同科室間轉診，或病情超出本機構醫療服務能力或可在下級醫療機構接續治療的，接診醫師應告知患者本人或其監護人、委托代理人等，經知情同意后進行轉診。
（二）明確轉診服務規則。各區衛生健康委要結合醫療資源配置情況和服務能力，制定轄區內各區級醫療機構間的轉診服務規則和要求。醫聯體牽頭醫療機構負責制定本醫聯體內雙向轉診服務標準及流程，建立雙向轉診疾病診療目錄。轉診服務規則應按照分級診療原則，符合國家衛生健康委制定的常見病、慢性病分級診療服務技術方案、雙向轉診標準，并保障轉診過程中醫患雙方的權利。
（三）加強轉診服務管理。醫療機構要設立轉診服務中心，或指定固定職能部門負責協調患者轉診服務工作，強化轉診服務的統一管理，不斷優化轉診的服務流程，為有轉診需要的患者提供便捷的轉診服務。轉診服務中心負責與院內相應科室或院外醫療機構對接協調，并為有需求的患者提供預約掛號、預約檢查檢驗等便利服務。
四、轉診標準
（一）上轉標準：
1.診斷不明確，需上級醫療機構進一步明確診斷的疾病；
2.診斷明確，但病情較為復雜，經治療沒有達到預期效果的；
3.對專科診療需求突出或者綜合診療要求高，下級醫療機構不具備相應診療能力或超出診療范圍的。
（二）下轉標準：
1.診斷和治療方案明確、病情穩定，治療效果較好，適宜在其他醫療機構繼續治療的；
2.在上級醫療機構已完成階段性治療，需要進一步康復、護理、隨訪和觀察治療的；
3.晚期腫瘤等有安寧療護（臨終關懷）需求的患者。
五、轉診流程
患者符合轉診標準需要轉診時，應由接診醫生或醫療機構發起轉診申請，將患者轉診至適宜的醫療機構。為提高轉診的必要性和有效性，轉診應遵循以下流程規范。
（一）上轉流程：
1.接診醫生評估患者病情符合轉診標準中上轉條件的，或經院內相關專家會診認為需要轉診的，經患者知情同意后，向所在醫療機構提出轉診申請。
2.醫療機構對轉診申請進行內部審核確認。
3.醫療機構之間進行轉診對接，轉入醫療機構接收轉診申請。對于疑難復雜、急危重癥病例，轉出醫療機構應提前邀請轉入醫療機構進行會診。
4.確定轉診時間、科室，轉入醫療機構做好接診準備。
5.完成向上轉診。
（二）下轉流程：
1.接診醫生評估患者病情符合轉診標準中下轉條件的，經患者知情同意后，向所在醫療機構提出轉診申請，并提供病史摘要、注意事項及轉診后的治療和康復方案或建議。
2.醫療機構對轉診申請進行內部審核確認。
3.醫療機構之間進行轉診對接，轉入醫療機構接收轉診申請。
4.確定轉診時間、科室，轉入醫療機構做好接診準備。
5.完成向下轉診。
六、轉診要求
（一）強化上下聯動機制。二、三級醫療機構要進一步加強號源管理，落實本市優先預約上級醫療機構號源工作，保障號源優先供給。上級醫療機構應根據基層實際需求為基層醫療衛生機構預留一定比例的住院床位，優先用于接收轉診患者，特別是經基層轉診的本院簽約居民。承擔接診轉診任務的醫療機構間要加強上下聯動溝通，建立健全預約轉診優先制度，轉出醫療機構要對轉診患者治療情況進行跟蹤隨訪，保障治療的連續性。
（二）引導規范合理轉診。醫療機構內不同科室間轉診的，醫療機構應不斷完善院內轉診流程，加強科室之間銜接，避免非必要的反復出入院。不同醫療機構間轉診的，應優先轉往所在醫聯體內相關醫療機構。醫聯體內醫療機構不具備相應診療能力的，經患者知情同意并與轉入醫療機構對接后，應為患者轉診至其他醫療機構繼續診療。上轉治療后需要再回轉，原上轉醫療機構具備承接能力的，優先轉回原上轉醫療機構。
（三）促進順暢便捷下轉。醫聯體上級醫療機構應主動為急性病恢復期、術后恢復期、急危重癥穩定期、疾病康復期等患者提供下轉服務，經患者知情同意后，轉診至有條件的醫療機構接續治療和康復，并通過定期聯合查房、遠程會診等方式進行指導。基層醫療衛生機構應預留一定比例的住院床位優先服務符合下轉條件的轉診患者。
（四）加強醫療服務體系協同。醫聯體上級醫療機構要以腫瘤、精神衛生、兒科、重癥等診療需求大的專科為重點，聯合區內相關中醫、專科醫療機構，推動優質醫療資源下沉，不斷提升基層醫療衛生機構診療能力。鼓勵各市級醫療機構積極發揮專科優勢，支持區級醫療機構共同探索跨區域的轉診通道，為患者提供便捷轉診服務。
（五）推動轉診服務一體化管理。醫聯體內各醫療機構間要加強智慧互聯，推進電子病歷、電子健康檔案的完整記錄，患者轉出、轉入及診療信息的安全共享。要進一步加強檢查檢驗結果互聯互通互認，逐步建立醫聯體內轉診服務一體化管理模式。鼓勵通過信息化平臺實現高效便捷轉診。
七、組織保障
（一）加強組織領導。各辦醫主體要加強對所屬所管醫療機構的支持指導，將轉診服務作為改善醫療服務、提高患者看病就醫感受的重要舉措，進一步推動形成科學、合理、有序的分級診療格局。
（二）落實主體責任。醫療機構是開展連續醫療服務工作的責任主體，要統籌落實首診負責制和轉診服務工作等各項要求，推進患者在不同醫療機構之間的順暢轉診和連續治療，不斷提高醫療服務質量。
（三）夯實轉診基礎。鼓勵各醫聯體進一步完善醫聯體成員單位，及時擴充群眾轉診需求較大的專科或機構，強化康復、護理等專業服務能力，保障有需求的患者能夠順暢轉診。
（四）加強宣傳引導。各辦醫主體、醫療機構要充分發揮媒體作用介紹連續性醫療服務舉措，強化醫療機構內服務標識設置，加強政策解讀和醫患溝通，引導患者樹立正確的就醫理念。
附件：轉診流程圖（示例）
上海市衛生健康委員會 上海市中醫藥管理局
2025年5月20日
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