近年來，腫瘤免疫治療研究的發展仍在“快車道”上奔逸絕塵，尤其是在消化道腫瘤上更是取得了飛躍式的進步，已經應用在包括胃癌、食管癌的一線標準治療方案中。

11月14日-17日，由中國抗癌協會主辦的2024中國整合腫瘤學大會（CCHIO）在西安召開。中國抗癌協會食管腫瘤整合康復專委會主任委員、河南省腫瘤醫院（中國醫學科學院腫瘤醫院河南醫院）陳小兵教授在大會上接受39健康采訪時指出，我國胃癌、食管癌治療在過去很長一段時間里一直未有突破，免疫治療的加入正在打破這一困境，部分晚期患者甚至獲得長期無病生存。

◎中國抗癌協會食管腫瘤整合康復專委會主任委員、河南省腫瘤醫院（中國醫學科學院腫瘤醫院河南醫院）陳小兵教授 /圖：中國抗癌協會

未來能否用藥物代替手術讓消化道腫瘤患者達到治愈的效果？“應該說有苗頭、有前景、有希望”陳小兵教授對此滿懷憧憬。

消化道腫瘤免疫治療為患者帶來新希望

2024年1月27日《胃癌的免疫治療專家共識》正式發布，到直接應用于臨床的《食管癌免疫檢查點抑制劑臨床應用全程管理專家共識》發表，免疫治療研究的進展，其在消化道惡性腫瘤治療中的重要性日漸凸顯。

陳小兵教授介紹，目前對于免疫治療的研究發展方向從五個方面展開，首先是三藥聯合，單藥療效有限，聯合才是王道；其次不是人人都能免疫治療，有些腫瘤病人并不能從免疫治療中獲益，甚至出現副作用，需要篩選優勢人群；第三是治療方案從后線往前線移，不能等到很晚才想到免疫治療，應該在一線治療中，甚至在術前、術后都要考慮免疫治療的加入；第四是治療目的從過去單純的追求讓腫瘤患者活著，到目前為止有望通過免疫治療實現治愈，這叫從姑息到治愈的治療理念轉換；最后，是從過去的圍手術進入到了圍手術期，圍手術期的免疫治療已經成為了現下研究的熱點。

在陳小兵教授看來，免疫治療在食管癌領域取得較大進展。在以往晚期食管癌治療中，主要以傳統的化療和放療為主，預后較差，既往一線治療的中位總生存期還不足10個月。而中國醫學科學院腫瘤醫院胸外科李印教授團隊最新研究發現，針對可切除的局部晚期食管鱗狀細胞癌（LA-ESCC）患者用紫杉醇和順鉑化療方案+PD-1單抗作為術前的新輔助治療，初步結論顯示病理學完全緩解率已經超過了25%。“這是非常不敢想象的，意味著每4個人里面就有1個人能夠通過藥物讓癌細胞完全消失。”陳小兵說。

由于胃癌較為特殊，且存在免疫抑制性，為胃癌治療和臨床研究帶來了一些困難。“目前，免疫治療在胃癌上的應用也在不斷地探索中，同時要注意，PD-L1作為胃癌免疫治療靶點并不是絕對的完美，PD-L1高表達的人群也并非人人都有效，因此針對不同人群采用不同的治療方案。”陳小兵說，“從近期研究當中看到，不管是免疫治療還是靶向治療，在胃癌領域總體來講還是取得了一些成果，ADC（抗體偶聯藥物）、雙抗、抗血管靶向藥等免疫療法使胃癌治療探索趨于精準化。HER2、Claudin18.2、FGFR、EBER、PD-L1等多種新型靶點的挖掘也帶來無限可能。”

◎ 陳小兵教授做主題報告。/圖：中國抗癌協會

一個積極向上、樂觀的患者才能夠在免疫治療中獲益

醫學的最高境界是預防，而治療的最高境界是藥物，手術是無奈之舉。如果有一天我們只需要吃藥打針就能治病，我們可以不手術，那就最好了。那么免疫治療是否也能迎來這樣的春天呢？陳小兵說有苗頭、有前景、有希望。

如何讓免疫藥物在腫瘤治療過程中充分發揮作用？陳小兵教授說，“首先沒有絕對安全的藥物，只有相對安全的醫生，任何一個醫生都希望藥物用在病人身上能夠有效無毒或者高效低毒，但這是理想，甚至是夢想，在臨床實際工作中還有太多因素影響藥物療效的發揮。”

“患者本身的身體狀況、營養狀況、體能狀況，他的白細胞數量的高低，甚至于他的心理作用，他的生物鐘是不是經常晚上睡不好覺，嚴重的睡眠剝奪等等，都會干擾免疫治療的效果。”陳小兵教授表示，在對患者進行免疫治療前，一定要對患者的身體、心理各方面進行評估。

其次，要對患者和家屬進行教育再教育，要溝通再溝通。陳小兵教授說，“在臨床實踐中我帶領的團隊成員會對每一例病人在用免疫治療前，還要做患者教育、科學普及。”

“很多患者以為免疫藥物是‘靈丹妙藥’，但其實免疫藥物本身并不抗癌，它進入人體后，是激活人體自身的免疫細胞來抗癌，典型的‘借刀殺人’。”陳小兵教授將免疫治療的過程打了一個形象的比喻，就好比西游記中的唐僧（免疫藥物），他打不贏“妖怪”（癌細胞），需要依靠孫悟空（人體自身的免疫細胞）的能力，只是現在這個孫悟空被壓在了五行山下，需要唐僧去解放他。

“而你的焦慮、抑郁、不信任、不堅強都會抑制你自身的免疫力，再好的藥物，再好的治療手段，再好的醫生也就活不了一個不想活的人。”陳小兵教授說，我們臨床醫生現在還是一個人文學家、心理學家，甚至于是社會學家，為什么？因為你得了解人性，我們常說先了解病人是什么樣的人，比了解他得了什么病更重要。