各地級以上市醫療保障局：
為貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，健全與“1+3+N”多層次醫療保障體系相適應的醫保科學結算體系，加強異地就醫直接結算管理服務，根據《國家醫保局 財政部關于進一步加強異地就醫直接結算管理服務的通知》（醫保發〔2024〕21號）和《國家醫療保障局辦公室關于推進基本醫保基金即時結算改革的通知》（醫保辦發〔2025〕1號）精神，結合我省實際，現就有關工作通知如下：
一、優化醫保基金即時結算
推進省內異地就醫醫保基金即時結算，全面壓縮醫保基金結算清單上傳質控、對賬、申報、智能審核、上解、撥付等時間，縮短結算周期，從定點醫藥機構申報截止次日到醫保基金撥付不超過15個工作日。各市要進一步優化異地就醫費用審核結算流程，督促定點醫藥機構每月及時完成費用申報工作。做好即時結算與支付方式銜接，省醫保經辦部門將會同各市結合實際采用先撥后審、先支后扣等方式進一步推進省內異地就醫醫保基金即時結算。
二、進一步深化異地就醫支付方式改革
建立統一規范、內外協同、安全高效的異地就醫支付機制，引導合理診療、因病施治。進一步完善異地就醫總額預算確定辦法，指導有條件的地市探索將省內異地住院結算的醫保基金納入就醫地總額預算管理。各市要落實就醫地責任，按規定落實數據工作組、特例單議等工作機制，做好異地就醫智能審核，減少年度清算壓力。探索跨省異地就醫支付方式改革，充分總結省內經驗，指導有條件的地市與外省地市點對點開展異地就醫支付方式改革試點。完善流程、優化系統，以就醫地總額預算管理為切入點，確定就醫地和參保地支付方式規則。
三、合理確定異地就醫報銷政策
各市根據經濟社會發展水平、人民健康需求、醫保基金支撐能力和分級診療要求，依據就醫類型合理確定異地就醫差異化結算報銷政策。基金累計結余可支付月數少于6個月、參保人異地就醫需求多的地區應加強醫保基金運行風險防范，臨時外出就醫人員報銷水平應與參保地同級別醫療機構報銷水平保持合理差異。
四、優化異地就醫直接結算經辦服務
各市要落實統籌地區主體責任，優化辦事流程，提高工作效率。做好異地就醫備案審核與業務協同，落實異地門診特定病種待遇認定。嚴格按照《廣東省醫療保障經辦政務服務事項清單（2024年版）》規范異地就醫備案服務，做到省內與跨省、線上與線下、省渠道與國家渠道保持一致，提供線上選點辦理渠道。持續推動異地就醫服務提質增效。
廣東省醫療保障局
2025年4月3日
